Форма заявления на отпуск по уходу за ребенком и получение пособия

 ________________ (должность руководителя, 
наименование организации)
_____________ (Ф.И.О. руководителя)
 от ____________________ (должность работника) 
 ________________________ (Ф.И.О. работника) 

Заявление

Прошу предоставить мне с ___.___._____ отпуск по уходу за ребенком, ________________________, до достижения им возраста полутора лет с начислением и выплатой ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

Приложение:
- копия свидетельства о рождении ребенка;
- справка с места работы второго родителя о том, что он не использует отпуск по уходу за ребенком.

__.___.______              подпись                              ____________
 (дата заявления)                                             (Ф.И.О. работника)